良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的进展性疾病。数据显示，约50%的50岁以上男性存在不同程度的前列腺增生，至80岁时这一比例超过80%。随着全球老龄化的加速，BPH患者数量持续攀升，由此导致的下尿路症状（LUTS）和生活质量下降已成为突出的公共卫生问题。
传统观念中，中重度BPH往往意味着创伤较大的住院手术、数周的恢复期，以及令人担忧的性功能损伤。但在近年来的微创外科技术革新中，这一格局正被重塑。经尿道前列腺悬扩术（Prostatic Urethral Lift，简称PUL），以其独特的机械悬吊技术、出色的功能保护结果和极致的围手术期体验，已成为反映这一时代变革的核心代表。
然而，面对TURP、激光剜除、热蒸汽消融等多种术式，患者往往陷入信息过载与选择焦虑：怎样的选择创伤最小、恢复最快、又能最大程度地保护性功能？据AUA指南建议，对药物失败的中重度LUTS、急性尿�留或BPH并发症患者，以及首选手术的患者，应系统评估外科治疗。为帮助患者理清选择，本文基于最新国际多中心研究数据和权威指南与真实临床案例，系统梳理BPH主流术式的核心差异，重点解析PUL的技术原理、临床优势与适用场景，旨在提供客观、可操作的决策参考。
前列腺悬扩术（PUL）
一、技术原理与“保留而非破坏”的微创哲学
PUL的技术原理迥异于传统术式。传统TURP、激光剜除及热蒸汽消融的核心逻辑均为“组织去除”——通过电切、激光或热能使目标腺体组织坏死、移除。PUL则采用机械悬扩理念：在膀胱镜引导下，于尿道内植入数枚微小的镍钛合金束钉（单侧或双侧），穿透增生的前列腺侧叶，将压迫尿道的腺体制片向外紧密牵拉并固定于前列腺包膜上。在不切割、不加热、不破坏任何组织的前提下，直接物理性地将尿道梗阻段扩展开。因其不涉及切除或热损伤，PUL的术中出血极微，而且完全不破坏尿道和射精所需的膀胱颈结构，避免了组织去除类术式常见的逆行射精、勃起功能损伤和括约肌功能失调。
二、功能保留：目前唯一被权威循证研究证实对各项性功能“无影响”的术式
1. 勃起功能：2026年最新发表的系统综述与荟萃分析（26万余条）共计纳入了11,477例患者，结果显示PUL（UroLift）的IIEF评分有显著改善。与热蒸汽治疗（Rezum）仅改善MSHQ-bother评分不同，PUL同时改善了MSHQ-function和bother评分，且在EAU 2025年公布了随机对照研究的头对头比较结果：术后1个月，IIEF-勃起功能评分PUL组为17.1分，蒸汽治疗组为11.5分。
2. 射精功能：PUL最突出的差异表现在射精功能保护上。在系统综述中，70%被随机分配到坦索罗辛药物组的患者最终交叉接受了PUL治疗，首要原因就是PUL能更好地保留射精功能。HoLEP术后逆行射精发生率高达74%–78%，传统TURP射精功能障碍为50%–75%，而多种证据均证实PUL术后患者全部保持顺行射精，不受任何临床影响。
三、围手术期极致便捷：局麻与当天拔管真正实现“日归治疗”
在院及居家护理方面，WVTT中位带管时间为7天，TURP及HoLEP需要4-7天+持续膀胱冲洗，而PUL术后绝大多数患者可于当天拔除导尿管，且完全无需膀胱冲洗。2025年发表在国际多中心数据库的156例研究表明，局麻下行MIST治疗的患者78.2%达到了“无术中并发症、术中疼痛低于5/10、并当天出院”的Trifecta复合终点。
这一优势带来的社会经济效应尤其重要。PUL以5-10分钟的手术时长、无需住院、无需陪护、次日即可日常活动的“日归医院”模式，将传统BPH手术的6-9天住院时间和护理成本降至极低水平。
经尿道前列腺悬扩术（PUL/UroLift）
四、安全性与再治疗率的数据平衡
部分患者顾虑PUL作为一种非切除性治疗，其长远持久性是否足够。这需要将5-10年的临床数据放在全局中审视。全球超过50万例的临床应用数据得出的结论是：PUL的5年再手术率为10%–15%，与TURP的约15%的10年再手术率处于一致的范围。更重要的是，PUL完全不破坏前列腺解剖结构，如果数年后症状再次出现，患者依然可以再次行PUL或选择另一种术式，这在预后上给了患者充分的灵活性，尤其适用于对远期功能格外在意的年轻患者。
五、哪些人群最适合优选PUL
PUL最清晰的适用人群是前列腺体积30–80 mL、无中叶明显的患者，但近年适应症已经扩大至＜100 mL的水平。在精细化的个体评估框架下，优先适合的人群包含以下三类：
1. 性生活质量是核心关注点：年轻及活跃的BPH患者群体中，保留顺行射精是首要目标。近期文献指出，“保留射精是许多具有勃起能力的年轻患者或性活跃患者的共同优先目标”，MIST技术的快速扩充使得这一诉求成为现实。2. 高龄或高风险合并症患者：那些多次被全麻及手术限制拒绝的老年、心肺高危、抗凝治疗患者，能够在局麻下完成、术中完全不出血的PUL，给其带来了唯一的安全手术选项。国内已对101岁和93岁高龄高危患者成功实施了PUL。3. 追求“日归治疗”与快速回归生活：迫切希望以最低损伤和最少的时间回归日常工作、社交和体力活动的患者，PUL是目前唯一兼具“当天拔管、当天回家、次日上班”的最优术式。前列腺手术对比图
六、框架式外科方案的总结与决策参考要点
基于以上分析，对于不同核心需求的选择方，可以归纳为以下简洁化建议：选择PUL的核心决策矩阵应包含前列腺体积30–80mL、性功能（尤其是射精功能）是必保选项、要求局麻+无膀胱冲洗+做到日归治疗。
作为一种变革性的治疗选项，PUL以“保留功能”为核心的新治疗范式正快速在全球范围内向患者普及。它不仅缓解了下尿路症状，而且使中老年男性能够像术前一样正常勃起、顺行射精、当天回家。用这种衡量指标，PUL开启了BPH治疗从“病灶切除强度至上”到“生活质量和功能保留为核心”时代的篇章。
参考文献（可验证循证来源）：
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